В НовГУ рассказали, как антидепрессанты усиливают скрежетание зубами

08 октября 2026, 13:52   27

Ученые НовГУ совместно с коллегами из ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова и РУДН имени П. Лумумбы проанализировали научные работы, касающиеся исследований бруксизма, за последние 15 лет. Выяснилось, что скрежет зубов по ночам и привычка сжимать челюсти днем — это не только стоматологическая, но и неврологическая проблема.

Авторы исследования от НовГУ — ученые кафедры дополнительного образования по стоматологическим специальностям: доктор медицинских наук и профессор Елена Булычева и кандидат медицинских наук, доцент Ирина Найданова. Исследование опубликовано в журнале «Институт стоматологии».

В чем проблема?

Распространенность бруксизма — непроизвольного сжатия челюстей или скрежет зубами - в мире за последние 20 лет оценивается примерно в 23%. Чаще всего это происходит во сне, но многие сжимают зубы и днем, особенно в стрессовых ситуациях. На первый взгляд проблема кажется сугубо стоматологической: зубы стираются, портится прикус, болит челюсть. В этих случаях врачи обычно рекомендуют исправить прикус, хотя помогает это далеко не всегда — у многих пациентов симптомы возвращаются уже через несколько недель после устранения патологии. Российские ученые разобрались, почему так происходит.

Как проводили исследование?

Для этого они проанализировали 74 научные работы, опубликованные за последние 15 лет в ведущих мировых базах данных. Все отобранные статьи были посвящены причинам и механизмам развития парафункции жевательных мышц — так медики называют состояние, при котором мышцы челюсти сокращаются не по назначению. Особое внимание исследователи уделили исследованиям, в которых рассматривались не внешние, а глубинные, нейробиологические механизмы бруксизма. Это позволило им собрать воедино разрозненные данные и посмотреть на проблему комплексно.

Что выяснили?

— Оказалось, что бруксизм — это не стоматологическая, а неврологическая проблема. Об этом, конечно, догадывались и раньше, но главной причиной долгое время считали все же проблемы стоматологического характера. Исследования, посвященные связи скрежетания зубами и работой мозга, начались относительно недавно. Мы проанализировали эти научные работы и выяснили, что за жевательные движения отвечают несколько отделов головного мозга: двигательные ядра тройничного нерва в стволе, ретикулярная формация, красное ядро, базальные ганглии и даже лимбическая система, которая управляет эмоциями. В норме все они работают слаженно, но при сбоях в этой системе мышцы начинают сокращаться без команды, - рассказывает Ирина Найданова.

Главная причина таких сбоев — дисбаланс трех ключевых нейромедиаторов: дофамина, серотонина и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Дофамин управляет двигательной активностью, серотонин регулирует настроение, а ГАМК выполняет тормозную функцию, подавляя излишнее возбуждение. Если баланс нарушается, мышцы челюсти получают слишком много возбуждающих сигналов и слишком мало тормозных — и начинают сокращаться хаотично, даже когда человек спит.

— Мы проанализировали исследования, выполненные с использованием транскраниальной магнитной стимуляции — метода, при котором с помощью магнитного поля, создаваемого над головой, безболезненно стимулируют участки коры мозга, чтобы проверить, как работают нервные пути, управляющие мышцами. Их результаты показали, что у пациентов с бруксизмом нарушен так называемый период «молчания» жевательных мышц — рефлекторная пауза, которая в норме наступает после сокращения. Это говорит о том, что сбой происходит именно на уровне стволовых центров, а не в самих мышцах или нервах, - объясняет ученый.

Бруксизм, стресс и Паркинсон: что общего?

Особое внимание исследователи обратили на роль стресса. При хроническом нервном напряжении в крови повышается уровень кортизола — главного гормона стресса. Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер — защитный «фильтр» между кровеносными сосудами и нервной тканью — и влияет на те же отделы мозга, которые управляют жеванием. Именно поэтому бруксизм так часто обостряется в периоды эмоционального напряжения.

— Поскольку механизмы бруксизма связаны с дофаминовой и серотониновой системами, он часто соседствует с другими нервно-психическими нарушениями. У пациентов с депрессией и тревожными расстройствами бруксизм встречается значительно чаще, чем в среднем по популяции. Похожая ситуация может наблюдаться при некоторых экстрапирамидных расстройствах, включая болезнь Паркинсона, что связано с общими нарушениями в дофаминовой системе, отвечающей как за двигательные симптомы, так и за парафункцию жевательных мышц, — объясняет Елена Булычева.

Генетика, как оказалось, тоже играет роль. Это показали, например, исследования близнецов. Выяснилось, что наследственный фактор определяет склонность к бруксизму примерно в 52% случаев. Ученые обнаружили работы, где была показана связь бруксизма с полиморфизмами в генах HTR2A, DRD2, ANKK1 и COMT, отвечающих за серотониновые и дофаминовые рецепторы. Это значит, что предрасположенность к скрежету зубами может передаваться по наследству.

Причем тут антидепрессанты?

Одно из самых важных открытий для практикующих врачей заключалось в неожиданном побочном эффекте определенных лекарств.

— Некоторые популярные препараты могут сами провоцировать или усиливать бруксизм. Речь идет прежде всего о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС) — одной из самых распространенных групп антидепрессантов. Препараты повышают уровень серотонина, но при этом угнетают высвобождение дофамина в мезокортикальных путях, что приводит к двигательной гиперактивности, — говорит Ирина Найданова.

Нашли ученые и свидетельства связи скрежета зубами с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей на фоне терапии психостимулирующим препаратом для ЦНС — метилфенидатом. При приеме лекарства возникал выраженный бруксизм, который проходил только после отмены препарата. Аналогичные данные получены для противоэпилептических средств, особенно барбитуратов.

Исследователи также обратили внимание на влияние психоактивных веществ. В одном из проанализированных экспериментов у здоровых молодых женщин обнаружили прямую связь между количеством выпитого алкоголя и активностью жевательных мышц во сне.

Как это поможет врачам?

Результаты исследования НовГУ могут поменять подход к лечению бруксизма. Если раньше основной тактикой была коррекция прикуса, то теперь важно учитывать неврологические и психоэмоциональные факторы.

— Мы хотим подчеркнуть, что полученные данные все еще фрагментарны, среди них есть противоречия. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы окончательно разобраться в механизмах бруксизма. Хотя главное мы уже поняли: скрежет зубами — это не просто дурная привычка, а сигнал о сбоях в работе головного мозга. И подход к его лечению должен быть комплексным, с участием не только стоматологов, но и неврологов, и психиатров, — заключила исследователь.

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.