В НовГУ выяснили, как новый анализ мочи предскажет, «откажут» ли почки после КТ

15 сентября 2026, 14:44   20

Ученые российских вузов при участии НовГУ выяснили, что содержащийся в моче белок уромодулин, можно использовать для ранней диагностики острого повреждения почек, которое развивается после введения йодсодержащего контрастного препарата при КТ. Низкий уровень уромодулина еще до проведения обследования может указывать на повышенную уязвимость почек, а его снижение на ранних этапах повреждения будет обнаружено раньше, чем повышение уровня креатинина в крови.

Авторы исследования от НовГУ — сотрудники Медицинского института НовГУ — врач-терапевт, нефролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии Митхат Гасанов и заведующий кафедрой госпитальной терапии, доктор медицинских наук Василий Чулков.

Йодсодержащий контраст при КТ: как контрастное вещество влияет на почки

Йодсодержащие контрастные препараты вводят внутривенно, чтобы сделать кровеносные сосуды, внутренние органы и патологические образования более различимыми при рентгенологических исследованиях — ангиографии и КТ. Йод хорошо поглощает рентгеновское излучение, поэтому участки, содержащие контрастное вещество, отчетливее выделяются на изображениях и позволяют врачу оценить их строение и кровоснабжение.

Но у метода есть «побочный» эффект — контраст-индуцированная нефропатия (КИН) — острое повреждение почек. Оно возникает после инъекции, когда препарат фильтруется почками, но по пути повреждает клетки канальцев (системы микроскопических трубочек в нефроне, где происходит обратное всасывание воды, солей и питательных веществ из первичной мочи обратно в кровь), вызывает спазм почечных сосудов, нарушает кровоснабжение почки и запускает оксидативный стресс. В результате канальцевый эпителий повреждается, фильтрация падает, а креатинин — продукт жизнедеятельности мышц, который почки фильтруют из крови — растет. Правда, это происходит преимущественно у пациентов с уже ослабленными почками, диабетом, обезвоживанием или пожилых — здоровые органы обычно справляются с подобной нагрузкой.

Контраст-индуцированная нефропатия: почему важно выявлять риск заранее

КИН остается клинически значимой проблемой, особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек и другими факторами риска. Ежегодно в мире выполняется более 100 млн исследований с применением рентгеноконтрастных средств. Несмотря на использование современных препаратов, риск повреждения почек остается, поэтому важно заранее выявлять наиболее уязвимых пациентов.

— Хроническая болезнь почек развивается примерно у 20-40% пациентов с сахарным диабетом, — рассказал Митхат Гасанов. — Риск ее возникновения зависит от возраста, длительности заболевания, массы тела, качества контроля уровня глюкозы, наличия артериальной гипертензии и эффективности контроля артериального давления. Особенно уязвимы пациенты, у которых сахарный диабет уже сочетается с хронической болезнью почек: у них повышается вероятность острого повреждения почек во время госпитализации, в частности при тяжелом течении основного заболевания, нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), назначении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов или внутрисосудистом введении контрастного вещества. Развитие острого повреждения почек после коронарной ангиографии связано с существенным ухудшением прогноза. По данным исследований, смертность в этой группе может достигать 20%, а при тяжелом повреждении почек, требующем проведения диализа, — превышать 30%.

Традиционные маркеры, такие как креатинин, отражают уже развившееся повреждение и не позволяют вовремя принять профилактические меры. Российские ученые выяснили, что белок уромодулин, синтезируемый преимущественно в почечных канальцах, отражает функциональный резерв почек еще до того, как контрастное вещество начнет разрушать клетки.

— Связь уромодулина с состоянием почек известна давно, однако возможность его использования для прогнозирования контраст-индуцированного повреждения до введения контраста пока изучена недостаточно и еще не вошла в повседневную клиническую практику, — объясняет Митхат Гасанов.

Исследование уромодулина: как определяли риск повреждения почек

Ученые проанализировали 198 научных работ, опубликованных в международных базах данных с 2008 по 2025 годы. На первом этапе исследования были изучены данные 585 пациентов, проходивших коронарную ангиографию.

До проведения процедуры уровень уромодулина в моче у пациентов, у которых впоследствии развилось контраст-ассоциированное острое повреждение почек, был на 37% ниже, чем у пациентов без этого осложнения: 19,3 против 30,8 мкг/ммоль креатинина (нормирование показателя на концентрацию креатинина позволяет частично учитывать различия в степени разведения мочи и делает результаты разовых проб более сопоставимыми).

Расчетное пороговое значение уромодулина составило 22,3 мкг/ммоль креатинина: показатели ниже этого уровня были связаны с повышенной вероятностью развития повреждения почек после введения контраста. Причем такая закономерность сохранялась независимо от возраста, наличия сахарного диабета и исходной работы почек.

На втором этапе ученые проанализировали данные 287 пациентов после катетеризации сердца и результаты подтвердились — уровень уромодулина у пациентов с острым повреждением почек был на 36% ниже (21,8 против 34,2 мкг/ммоль креатинина), чем у тех, у кого КИН не развилась.

— Мы пришли к выводу, что исходный уровень уромодулина, отражающий функциональную сохранность канальцевого аппарата почек, может служить потенциальным маркером риска развития острого повреждения почек после внутрисосудистого введения контрастного вещества, — рассказал ученый.

Механизм действия уромодулина: почему низкий уровень указывает на риск

— Уромодулин, известный также как белок Тамма-Хорсфалла, вырабатывается преимущественно клетками толстого восходящего сегмента петли Генле — одного из участков нефрона, особенно уязвимых к гипоксии и повреждению при воздействии контрастных препаратов, — объяснил Митхат Гасанов. — В отличие от NGAL и KIM-1 — других биомаркеров повреждения почек, концентрация которых повышается в ответ на уже начавшееся повреждение канальцевых клеток, низкий исходный уровень уромодулина может отражать уменьшение функционально сохранной массы канальцев и снижение их резервных возможностей. Поэтому уромодулин представляет интерес не только как маркер повреждения, но и как потенциальный показатель исходной устойчивости канальцевого аппарата. Чем ниже его уровень до введения контраста, тем выше может быть вероятность развития контраст-ассоциированного острого повреждения почек

Уромодулин как биомаркер для профилактики повреждения почек при КТ

Определение уровня уромодулина до введения контрастного вещества в перспективе может помочь врачу выявить пациентов с повышенным риском острого повреждения почек и заблаговременно скорректировать тактику обследования: провести профилактическую внутривенную гидратацию (усилить восполнение жидкости в организме), уменьшить объем контрастного препарата или выбрать альтернативный метод визуализации.

— Определение уромодулина в сочетании с традиционными показателями и другими биомаркерами может повысить точность прогнозирования острого повреждения почек. Пока этот метод не вошел в клинические рекомендации: необходимы дальнейшие исследования, стандартизация лабораторного анализа и валидация пороговых значений. Однако такой подход открывает возможность перейти от констатации уже возникшего снижения функции почек к заблаговременной оценке риска и своевременному проведению профилактических мероприятий, — заключил исследователь.

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.