В НовГУ выяснили, что мешает победить гепатит С у пациентов с ВИЧ

20 мая 2026, 16:44   34

Ученые НовГУ впервые обобщили десятилетний опыт лечения вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ в Новгородской области с целью понять, насколько успешно работают современные препараты у таких пациентов и что мешает полностью победить вирус в регионе. Оказалось, что устойчивый вирусологический ответ достигался в 94% случаев, что сопоставимо со средними показателями по стране. Однако ключевой проблемой оказалась не неэффективность лекарств, а то, что люди обращались к врачу слишком поздно — уже с тяжелым фиброзом печени.

Авторы работы — кандидаты медицинских наук и доценты кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней НовГУ Сергей Нора и Татьяна Ткаченко. Статья опубликована в журнале «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».

ВИЧ и гепатит С часто сочетаются между собой — у них общие пути передачи. Коинфекция ускоряет развитие фиброза и цирроза, повышает смертность. Раньше гепатит С у ВИЧ-инфицированных лечили препаратами старого поколения (интерферонами в комбинации с рибавирином). Такая терапия вызывала множество побочных эффектов, а ее эффективность была недостаточной. С появлением препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) ситуация изменилась: схемы стали безопасными и хорошо сочетаются с антиретровирусной терапией. Однако для эффективной работы региональных систем здравоохранения необходимы местные показатели.

Ученые из НовГУ проанализировали данные 142 пациентов с коинфекцией ВИЧ и гепатита С, проходивших лечение с 2014 по 2023 год в медицинских учреждениях Новгородской области. Исследовали изучали какие генотипы вируса встречаются чаще, насколько поражена печень (стадию фиброза), как меняются печеночные ферменты в процессе лечения, а также проверяли, исчезает ли вирус из крови через 4, 12 и 24 недели после начала терапии.

— Мы сосредоточились на том, насколько эффективно лечение вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ и как восстанавливается печень после терапии. Аналогичные исследования проводятся во многих регионах, но мы впервые оценили эти показатели именно в Новгородской области, — рассказал Сергей Нора.

Среди пациентов доля мужчин составила 61%, женщин – 39%. Наиболее распространенными генотипами вируса гепатита С оказались 1b (40,1% случаев) и 3a (30,3%). К моменту начала терапии 24% пациентов уже имели выраженный фиброз печени (стадия F3), а 18% — цирроз (F4). Промежуток между выявлением антител к гепатиту С и фактическим началом лечения варьировался в среднем от одного года до десяти лет. Минимальный срок составил 28 дней, максимальный — 22 года.

Несмотря на это, устойчивый вирусологический ответ через 12 недель терапии был достигнут в 94% случаев. Неэффективность лечения зафиксирована лишь у четырех пациентов (3%). Через месяц после начала терапии значительно снизились уровни печеночных ферментов — АЛТ и АСТ, которые служат маркерами повреждения печени (чем выше их содержание в крови, тем выраженнее поражение органа). Медианные показатели уменьшились с 70,5 и 51,9 до 28,8 и 30,0 соответственно и сохранялись на низком уровне на протяжении всего периода наблюдения.

— Наш результат — 94% — примерно соответствует целевому общероссийскому показателю (около 92%). Если лечение не срабатывает, то чаще всего потому, что пациент нарушал режим приема лекарств или заразился гепатитом С повторно, — пояснил ученый.

Современные схемы ПППД работают у изученных ВИЧ-инфицированных не хуже, чем в общей популяции. Однако проблема заключается в том, что пациенты попадали на терапию уже с необратимыми изменениями печени.

— Чем раньше начать лечение гепатита С после того, как вирус обнаружили, тем меньше риск того, что печень окажется сильно повреждена — вплоть до цирроза или рака. Неэффективность лечения при этом обычно связана с нарушением режима приема препаратов или повторным инфицированием, — объяснил Сергей Нора.

Полученные данные позволяют скорректировать региональную программу борьбы с гепатитом С в Новгородской области. Ключевой момент заключается в том, что проблема не в эффективности лекарств, а в длительном интервале между установлением диагноза и началом терапии. Есть, впрочем, основания и для осторожных надежд. Исследователи ожидают лучшие результаты в диапазоне 2020-2030 годов, так как в протоколы ВИЧ уже включено обследование на другие инфекции.

— Пока ключевой проблемой остается вопрос финансирования, так как препараты для лечения вирусного гепатита С стоят дорого. Но в последние годы были предприняты существенные меры для решения этой проблемы. Мы ожидаем улучшение показателей, сопоставимое с Планом мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на территории России в период до 2030 года. Вероятно, до этого времени всем пациентам с вновь выявляемыми случаями вирусного гепатита С у ВИЧ-инфицированных будет проведена противовирусная терапия, — заключил ученый.

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.