В НовГУ рассказали, почему пациенты с больными почками теряют мышцы

25 августа 2026, 12:07   23

Ученые НовГУ и Ростовского государственного медицинского университета проанализировали мировые данные о саркопении — состоянии, при котором пациенты стремительно теряют мышечную массу. Оказалось, что международные критерии ее диагностики плохо работают у людей с хронической болезнью почек (ХБП), хотя почти каждый четвертый пациент с этим недугом страдает мышечным истощением, что резко ухудшает прогноз. Проблема усугубляется тем, что до 90% людей с ХБП даже не подозревают о своем заболевании несмотря на то, что к 2040 году оно выйдет на пятое место среди причин смертности в мире, обогнав многие виды рака.

Авторы исследования — ученые Новгородского государственного университета —  Митхат Гасанов, Виктор Вебер, Василий Чулков, Ольга Азовцева и Ростовского государственного медицинского университета — Михаил Батюшин. Исследование опубликовано в журнале «Терапия».

Почему это касается каждого десятого?

Хроническая болезнь почек — одна из самых недооцененных «эпидемий» современности. По данным международных научных нефрологических обществ проблема затрагивает более 10% взрослого населения Земли. Число пациентов с этим диагнозом в 2019 году превысило 850 млн человек — это в 1,5 раза больше, чем пациентов с сахарным диабетом. Ожидается, что к 2040 году ХБП станет пятой по значимости причиной смерти в мире. При этом до 90% больных даже не подозревают о своей проблеме.

—  Основные виновники роста — диабет, ожирение и гипертония, которые постепенно нарушают основную функцию почек. А когда почки отказывают, в организме накапливаются токсины, развиваются отеки, анемия, ацидоз (состояние, при котором кислотно-щелочной баланс крови смещается в сторону повышенной кислотности) и другие тяжелые осложнения, — рассказывает Митхат Гасанов.

Причем тут мышцы?

На фоне этого процесса возникает другая скрытая угроза — саркопения, то есть потеря мышечной массы и силы. Среди пациентов с ХБП она встречается в среднем у каждого четвертого — от 11 до 30% случаев, в зависимости от критериев диагностики и стадии заболевания почек.

Механизм ее возникновения прост: хроническое воспаление, оксидативный стресс и уремические токсины (продукты распада белков, которые накапливаются в крови при больных почках) заставляют мышцы расщеплять собственный белок — вместо того чтобы наращивать новый.

В мышечной ткани усиливаются процессы распада белка и клеточных компонентов — в результате разрушение начинает преобладать над восстановлением. У пациентов на гемодиализе ситуация дополнительно осложняется потерей части аминокислот во время процедур и усилением катаболических процессов. Развивается саркопения, которая ухудшает прогноз основного заболевания: мышечное истощение ведет к малоподвижности, нарушению когнитивных функций, повышает риски тромбозов и инфекций, а падения с переломами у ослабленных пациентов с ХБП нередко становятся прямой причиной смерти.

В чем ошибка врачей?

На этапе поиска российские ученые проанализировали более 150 научных статей по этой проблеме и пришли к выводу, что существующие международные критерии диагностики саркопении не в полной мере учитывают особенности пациентов с заболеваниями почек.

— Врачи измеряют мышечную массу, силу кисти и физическую работоспособность (скорость ходьбы) у таких пациентов, но эти общие критерии первоначально разрабатывались преимущественно для пожилых людей и не учитывают всех особенностей пациентов с ХБП. Поэтому применяемые пороговые значения не всегда оптимальны для пациентов с ХБП, — объясняет исследователь.

Что предложили?

Ученые рекомендуют создать отдельный диагностический алгоритм для пациентов с ХБП, в котором предлагают учитывать не только стадию почечной недостаточности, но и выраженность воспаления, уремической интоксикации, анемии, ацидоза и другие параметры для повышения информативности определения саркопении у пациентов из данной группы. Исследователи подчеркивают, что потеря мышц при больных почках имеет свои биологические механизмы, которые нельзя оценивать по общему критерию. Только персонализированный подход позволит вовремя заметить проблему и начать лечение, не дожидаясь тяжелой атрофии.

— Проверка на саркопению у пациентов с хронической болезнью почек должна стать обязательной частью ежегодного мониторинга у нефролога, наравне с измерением давления или анализами крови, — говорит Митхат Гасанов.

Что делать уже сейчас?

— Миллионы людей с ХБП и их родственники не знают, что им можно и нужно заниматься силовыми тренировками. Многие боятся нагружать мышцы из-за слабости, а врачи на приеме часто не имеют времени на такие подробные рекомендации. При хронической болезни почек количество белка в рационе действительно иногда приходится ограничивать, однако универсальной нормы для всех пациентов нет. Если у человека развивается саркопения или белково-энергетическая недостаточность, питание необходимо пересматривать индивидуально — чрезмерное ограничение белка в такой ситуации может быть неблагоприятным, — говорит ученый.

При этом лечение саркопении известно и базируется на двух китах — диете и движении. Оптимальная стратегия включает силовые тренировки (которые возможны даже во время сеансов диализа) и тщательный расчет белка в рационе, однако даже при выраженной потере мышц норму потребления подбирают строго индивидуально. Физические упражнения улучшают силу и выносливость, хотя заметно нарастить массу удается не всегда.

Также читайте, что пишут об этом исследовании «Известия».

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.