В НовГУ установили, почему сердце гипертоников может стать толще и плотнее

27 октября 2025, 11:07   724

Учёные НовГУ выявили, как перестраивается сердце при высоком давлении у мужчин и женщин разного возраста: меняется его размер, форма и функции. И какую роль в этом играет уровень фермента ренина в крови. Выяснилось, что чем старше человек с высоким давлением, тем сильнее изменяется его сердце и тем выше у него уровень ренина. Исследование показывает, что для эффективного лечения артериальной гипертензии важно учитывать не только показатели на тонометре, но и возраст, пол пациента и особенно – уровень ренина в крови. Это поможет подобрать более эффективные лекарства, которые будут блокировать вредное влияние ренина на сердце.

Авторы исследования — выпускницы аспирантуры направления «Внутренние болезни» Вероника Павлова и Александра Павлова, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней Виктор Вебер, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой поликлинической терапии Светлана Жмайлова.

Высокое давление является главной причиной инфарктов, инсультов, а также проблем с сердцем и почками, несмотря на все современные средства и методы лечения.

Это происходит потому, что из-за высокого давления сердце и сосуды вынуждены работать с перегрузкой. Ткани органа начинают ремоделироваться или простым языком – перестраиваться. При нагрузке сердечная мышца тоже увеличивается, как, например, бицепс при регулярных занятиях с большим весом. И немаловажную роль в этой перегрузке сердца играет гормональная система РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), в которой ключевую задачу выполняет фермент ренин, производимый почками. Учёные хотели понять, как именно уровень ренина в крови связан с изменениями в сердце у людей разного возраста и пола с высоким давлением.

В исследовании участвовали 120 человек с устойчивым высоким давлением, которые ещё не начинали постоянного лечения. Их разделили на три возрастные группы: молодые (25-44 года), среднего возраста (45-59 лет) и пожилые (60+). В каждой группе было поровну мужчин и женщин.

У всех измеряли уровень ренина в крови. В зависимости от результата, гипертонию классифицировали как «норморениновую», когда ренин в норме, «гиперрениновую» - когда его слишком много. Также оценивали состояние сердца с помощью УЗИ. Анализировались два главных параметра: масса сердца и то, насколько мышца сердца увеличена. А также геометрия сердца: как именно оно изменило форму. Стало ли более толстым и плотным – концентрическая гипертрофия или растянутым и дряблым – эксцентрическая гипертрофия.

— Один из механизмов, приводящих к ремоделированию сердца и сосудов — перегрузка давлением, — пояснил Виктор Вебер. — При этом на данный момент недостаточно изучена взаимосвязь ремоделирования сердца и сосудов с содержанием ренина в крови у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. А данные о распространённости норморениновой и гиперрениновой АГ в разных возрастных группах весьма противоречивы.

По словам учёных, именно ренин запускает работу РААС. Основная функция ренина – регулировать артериальное давление и водно-солевой баланс в организме. Когда кровяное давление падает слишком низко или в организме не хватает соли, ренин попадает в кровоток. Это запускает цепную реакцию, в результате которой вырабатывается гормон ангиотензин I, который затем становится ангиотензином II и подаёт сигнал надпочечникам вырабатывать другой гормон — альдостерон. Альдостерон удерживает натрий и воду, увеличивая объём крови. Кроме того, повышение выработки ангиотензина II приводит к утолщению стенок сердца и сосудов.

В результате учёные выяснили, что чем старше человек с высоким давлением, тем сильнее изменено его сердце и тем выше у него уровень ренина. Высокий ренин фактически равен неправильной форме сердца. Особенно часто при высоком ренине сердце становится толстым и плотным (концентрическая гипертрофия). У пожилых людей масса сердца и толщина его стенок были значительно больше, чем у молодых. Иными словами, с возрастом сердце утолщается и тяжелеет. А уровень ренина тоже резко повышался с возрастом. С возрастом растет доля «гиперрениновой» гипертонии. У пожилых людей высокое давление чаще вызвано избытком ренина.

— У молодых людей давление чаще было с нормальным уровнем ренина (92%), а у людей среднего и пожилого возраста — с повышенным (48% и 55% соответственно), — пояснил Виктор Вебер. — Можно говорить о том, мы выявили прямую связь уровня ренина в крови с относительной толщиной стенок и индексом массы миокарда левого желудочка у лиц среднего и пожилого возраста. Чем выше уровень ренина, тем больше эти показатели. Особенно у людей после 45 лет.

Мужчины в группе риска. У мужчин с возрастом и масса сердца, и уровень ренина растут сильнее, чем у женщин. У мужчин уровень ренина с возрастом рос очень сильно (более чем в 2 раза).

— Эти данные противоречат исследованиям других авторов, — пояснил Виктор Вебер. — Так, в исследовании, проведённом Раваном М. Альназером (Медицинский центр Маастрихтского университета и Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых заболеваний Маастрихта, Нидерланды), у пациентов с АГ содержание ренина было обратно пропорционально возрасту.

У женщин он тоже рос, но не так резко. Менопауза — ключевой фактор для женщин.

Как пояснил учёный, в медицине нет однозначного мнения по вопросу подобных гендерных различий. По одной из версий, это может быть связано с уровнем половых гормонов — эстрогена и прогестерона.

— На содержание ренина в плазме крови у женщин значительное влияние оказывает менопауза, — отметил Виктор Вебер. — С её наступлением уровень ренина вырастает почти в два раза. При этом длительность менопаузы не оказывает значительного влияния на содержание ренина.

Исследование показывает, что для эффективного лечения артериальной гипертензии важно учитывать не только показатели на тонометре, но и возраст, пол пациента и особенно – уровень ренина в крови. Это поможет подобрать более эффективные лекарства, которые будут блокировать вредное влияние ренина на сердце.

Материал подготовлен при поддержке гранта Минобрнауки России, в рамках Десятилетия науки и технологий

Эту и другие новости читайте в официальном телеграм-канале Новгородского университета.