В НовГУ рассказали, чем опасно позднее начало терапии при ВИЧ-инфекции

10 января 2026, 12:00   416

При резком начале антиретровирусной терапии (АРВТ) у людей с ВИЧ-инфекцией может ухудшаться состояние и развиваться острая воспалительная реакция из-за избыточной активации иммунного ответа. О механизмах развития синдрома и клинических случаях рассказала ординатор Медицинского института НовГУ Тамара Русакова на конференции «Актуальные вопросы медицины» на площадке НовГУ ИНТЦ «Валдай».

За семь лет доля ВИЧ-положительных пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, увеличилось в два раза. В 2017 их доля составила 43%, а к 2024 году их число повысилось до 89%. Такое лечение позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции и кратно уменьшить риск присоединения вторичных заболеваний, утяжеляющих состояние пациента. В таком случае очень важна ранняя диагностика ВИЧ-статуса и своевременный старт антиретровирусной терапии, так как в более поздних и тяжёлых случаях лечение может ухудшить состояние пациента даже при положительной динамике иммунного ответа.

— Суть проблемы в том, что на поздних стадиях болезни, когда организм уже поражён множеством вторичных инфекций, а уровень CD-4 лимфоцитов катастрофически низок, начало терапии приводит к неожиданному парадоксу, — пояснила Тамара Русакова. — Вновь обретая силу, иммунная система начинает атаковать патогены, что провоцирует мощнейшую воспалительную реакцию. Это состояние называется «синдром восстановления иммунитета». При его парадоксальном типе обостряются уже известные инфекции, а при демаскирующем — могут впервые ярко проявиться те, что прежде таились в организме.

Как отмечает докладчик, к сопутствующим инфекциям чаще всего относится туберкулёз, стрептококковая инфекция, цитомегаловирусная, герпетическая, а также онкологические и аутоиммунные заболевания.
Спикер описала клинический случай пациента с ВИЧ-позитивным статусом, установленным ещё в 2012 году. Несмотря на диагноз, все эти годы больной оставался без лечения. В результате к моменту госпитализации он находился в крайне тяжёлом состоянии: был выявлен туберкулёз лёгких, имелись признаки менингита, а количество CD4-лимфоцитов упало до критических значений — менее 50 кл/мкл. Принятая тактика лечения включала немедленное начало терапии против туберкулёза с отсрочкой назначения АРВТ до стабилизации общего состояния.

— Спустя несколько недель удалось добиться стабилизации состояния, а также снижения лёгочной и неврологической патологии, но через 14 дней после начала АРВТ симптомы начали возвращаться, — рассказала Тамара Русакова. — Это проявлялось в повторном проявлении симптомов менингита и воспалительных показателей спинномозговой жидкости — повышенного белка и цитоза. Было принято решение немедленно перевести пациента на инфузионную и противовоспалительную терапию, для которой назначаются глюкокортикостериоды. В дальнейшем удалось добиться снижения воспалительных проявлений и стабилизировать показатели спинномозговой жидкости. Данный клинический случай демонстрирует, что ухудшение состояния пациента было обусловлено не прогрессированием туберкулёзной инфекции как таковой, а парадоксальной реакцией иммунной системы на инициацию антиретровирусной терапии — синдромом восстановления иммунитета. Коррекция подобных состояний требует назначения стероидных и противовоспалительных препаратов.

Научно-практическая конференция входила в программу III Конгресса молодых учёных.

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.